Рак околоносовых пазух (придаточных пазух носа)

Ниже представлена информация о раке околоносовых пазух.

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа) - это заполненные воздухом полости, которые расположены в костях лицевого отдела черепа между носом и скуловыми костями. Каждая полость (или синус) выстлана клетками, которые в норме вырабатывают слизь, увлажняющую вдыхаемый воздух и предохраняющую слизистые оболочки носа от высыхания. При разговоре голос отражается от стенок околоносовых пазух, что придает ему индивидуальные оттенки.

Образования головы и шеи: вид сбоку

Рак околоносовых пазух (придаточных пазух носа)

В западных странах рак околоносовых пазух встречается редко, однако распространен в таких регионах, как Япония или Южная Африка. В Великобритании ежегодно регистрируется менее 600 новых случаев рака околоносовых пазух.

Данная опухоль может возникать в любом возрасте, однако у людей младше 40 лет встречается редко. У мужчин рак околоносовых пазух диагностируется в два раза чаще, чем у женщин.

Причины и факторы риска рака околоносовых пазух

Как и в случае других злокачественных опухолей, точная причина рака придаточных пазух носа неизвестна.

Чаще всего рак околоносовых пазух развивается у тех людей, кто долгие годы используют нюхательный табак, а также у работников деревообрабатывающей или мебельной промышленности, подверженных воздействию древесной пыли. Одним из факторов риска является и курение.

Рак придаточных пазух носа не является заразным заболеванием, а поэтому от человека к человеку не передается. Данная опухоль не связана с генетическими мутациями, а поэтому не возникает у родственников пациента с раком околоносовых пазух.

Признаки и симптомы рака околоносовых пазух

Симптомы зависят от локализации опухоли в тех или иных пазухах. Чаще всего отмечаются следующие признаки рака:

• Закупорка синусов, то есть нарушение оттока их содержимого
• Болезненность в области носа или верхней челюсти
• Отеки вокруг глаз

К другим симптомам рака околоносовых пазух относится:

• Онемение в области скуловых костей, верхней губы, верхней челюсти или боковых отделов носа
• Периодические носовые кровотечения
• Головная боль
• Изменение речи
• Двоение в глазах (диплопия)

Данные симптомы нередко возникают и при других, доброкачественных состояниях, а поэтому не всегда являются признаками рака околоносовых пазух. Тем не менее, как и в случае других злокачественных опухолей, лечение рака придаточных пазух носа более эффективно при выявлении на ранних стадиях. Именно поэтому, о возникновении данных симптомов, особенно если они не исчезают в течение нескольких дней, нужно сообщить врачу.

Диагностика рака придаточных пазух носа

Терапевт проводит общий осмотр пациента и при необходимости направляет его в больницу на консультацию специалистов и дополнительное обследование. В больнице специалисты собирают историю заболевания (анамнез), тщательно обследуют пациента и проводят анализы крови для оценки общего состояния здоровья. Обычно для постановки точного диагноза используется следующее обследование.

Рентгенография

Проводится для оценки размера и положения опухоли и состояния костей лицевого отдела черепа.

Компьютерная томография (КТ)

При КТ проводится серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) не рекомендуется есть или пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование похоже на КТ, однако для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед исследованием врач просит пациента снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы.

Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может приносить пациенту некоторый дискомфорт, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Назофарингоскопия

В ходе процедуры через нос в околоносовые пазухи вводится тонкая гибкая трубка с лампочкой на конце (эндоскоп). При обнаружении патологически измененных участков проводится биопсия: забор небольшого образца ткани для последующего изучения под микроскопом. Процедура проводится после местной анестезии или под общим наркозом. Исследование довольно неприятно, а поэтому для обезболивания врач обрабатывает носовую полость и глотку специальным спреем.

В течение часа после процедуры, пока сохраняется онемение слизистых оболочек, рекомендуется не принимать пищу и не пить.

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака околоносовых пазух. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет быстроту развития рака. Низкая степень злокачественности означает, что клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки. Такие опухоли развиваются медленно и редко распространяются. Высокая степень злокачественности означает, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровых клеток. Такие опухоли развиваются довольно быстро и часто дают метастазы.

Лечение рака придаточных пазух носа

Рак околоносовых пазух берет свое начало из разных клеток. Выбор метода лечения зависит от различных факторов, таких как положение, тип, размер, стадия и степень злокачественности опухоли, а также общее состояние здоровья пациента. Перечисленные методы лечения могут использоваться самостоятельно или в сочетании друг с другом. Врач обсуждает с пациентом наиболее подходящие для данного случая рака способы терапии.

Хирургическое лечение

Вид и объем операции зависит от локализации опухоли, а также от ее распространения на окружающие ткани или лимфатические узлы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство весьма обширно и требует пересадки кожи.

При необходимости для восстановления облика пациента после операции возможно использование протезов (искусственных элементов). Подготовиться к подобной операции и справиться с ее последствиями сложно. Тем не менее, пациент может получить помощь от специалистов и в специальных группах поддержки.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

Для лечения рака околоносовых пазух в некоторых случаях радиотерапия используется самостоятельно (радикальная радиотерапия). Однако чаще всего она назначается после операции с целью уменьшения вероятности рецидива рака (адъювантная радиотерапия).

Побочные эффекты зависят от вида и режима назначенной радиотерапии. К ним относится тошнота и рвота, раздражение глаз (конъюнктивит), сухость глаз (ксерофтальмия) и головные боли. О возникновении побочных эффектов нужно сообщить лечащему врачу, который назначит соответствующие лекарства. Как правило, побочные эффекты начинают ослабевать через несколько недель после окончания лечения.

Непосредственно в месте облучения возможно выпадение волос. Иногда облысение является постоянным. Однако в большинстве случаев рост волос восстанавливается через несколько недель после окончания курса радиотерапии.

Химиотерапия

При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются цитотоксичные лекарственные препараты.

Химиотерапия при раке околоносовых пазух назначается редко, обычно перед другим лечением либо в сочетании с радиотерапией (так называемое химиолучевое лечение).