Наружная радиотерапия рака головы и шеи

При наружной радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

Как проводится лечение

Лечение проводится ежедневно в радиологическом отделении больницы. В выходные дни пациент отдыхает. В некоторых ситуациях назначается несколько сеансов в день, а также по выходным.

Крайне важно соблюдать назначенный план лечения и избегать каких-либо непредусмотренных пропусков. В зависимости от типа и размера опухоли лечение занимает 3-7 недель. План лечения пациенту объясняет клинический онколог-радиолог.

Чаще всего при раке головы и шеи применяется особый вид наружной радиотерапии под названием конформная радиотерапия. При этом к рентгеновскому аппарату присоединяется специальное устройство, которое позволяет приблизить форму лучевого пучка к очертаниям опухоли. Фокусировку пучка излучения уменьшает количество лучевой энергии, попадающей на здоровые окружающие ткани. Это позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов радиотерапии (например, сухость во рту) и увеличивает ее эффективность за счет приложения к раковой опухоли большей дозы излучения. В некоторых больницах используется другой тип лучевого лечения под названием радиотерапия с модулированной интенсивностью. Ее методика подобна конформной радиотерапии.

Составление плана лечения

Для того, чтобы радиотерапия была максимально эффективной, врач-онколог должен составить тщательный план лечения. Процедура требует предельной точности, а поэтому очень важно, чтобы во время каждого сеанса положение пациента было одинаковым.

Для этого на время процедуры врач просит пациента надеть на лицо специальную прозрачную маску из пластика или материала под названием Perspex® (полиметилметакрилат). Она удерживает на месте голову и плечи. Маска не затрудняет дыхание и не мешает видеть, однако у некоторых людей может вызывать приступы клаустрофобии. Поэтому, если вас беспокоит боязнь замкнутых пространств, обязательно сообщите об этом врачу. Время нахождения маски на лице ограничивается несколькими минутами, и большинство пациентов быстро к ней привыкают.

Для обеспечения неподвижности головы во время лечения на несколько минут необходимо надевать прозрачную пластиковую маску.

Маска изготавливается индивидуально для каждого пациента во время первого посещения радиологического отделения. Радиолог (врач, который проводит радиотерапию) объясняет пациенту суть лечения перед началом курса.

Составление плана лечения - это очень важная часть радиотерапии, которая может потребовать нескольких посещений.

Вначале проводится компьютерная томография (КТ) того участка, который будет подвергнут радиотерапии. КТ-сканер позволяет получить множество снимков под разными углами, которые затем комбинируются в единое трехмерное изображение. Одновременно с этим радиолог измеряет параметры тела пациента, что необходимо для планирования лечения. Процедура, на время которой нужно надевать маску, обычно занимает 45-60 минут.

В некоторых случаях до начала лечения пациенту необходимо также пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ). В ходе МРТ с помощью мощных магнитных полей формируется детализированное изображение какого-либо участка тела, что дает врачу важную дополнительную информацию.

Результаты врачебных измерений и данные, полученные при сканировании, заносятся в специальную компьютерную программу, которая помогает более точно спланировать лечение.

На маску (а в некоторых случаях на кожу пациента) наносятся отметки, которые позволяют радиологу правильно расположить пациента на кушетке и показывают направление воздействия пучка лучей. Отметки должны оставаться на коже в течение всего курса лечения, но после окончания радиотерапии их можно смыть. Иногда врач наносит на кожу постоянные небольшие метки по типу татуировок. Подобным способом отметки наносятся только с разрешения пациента.

В начале лечения врач инструктирует пациента о том, как нужно ухаживать за кожей в области облучения. Когда отметки можно будет смыть, врач скажет об этом.

Трахеостомическая трубка

Очень редко радиотерапия рака ротовой полости или глотки вызывает отек окружающих тканей, что затрудняет нормальное дыхание.

Если врачи полагают, что радиотерапия приведет к подобным осложнениям, то перед началом лечения проводится трахеостомия. Трахеостома, как правило, временная.

Во время лечения

Перед каждым сеансом радиотерапии пациент удобно располагается на кушетке в определенном положении и надевает на лицо радиографическую маску. В ходе сеанса, который занимает всего несколько минут, пациент находится в кабинете в одиночестве, однако он может связаться с радиологом, наблюдающим за процессом из соседней комнаты.

Процедура требует неподвижного положения пациента, однако не вызывает каких-либо ощущений: радиотерапия подобно обычному рентгенологическому исследованию.

Наружная радиотерапия не увеличивает радиационный фон организма, а поэтому пациент во время курса лечения может спокойно общаться с другими людьми, в том числе, и детьми.

Побочные эффекты радиотерапии

Лучевое лечение вызывает некоторые временные побочные эффекты. Несмотря на то, что нежелательные явления могут протекать довольно тяжело, особенно если лечение сочетается с химиотерапией, но после окончания курса они постепенно исчезают.

Курение во время лечения усиливает проявление побочных эффектов, а поэтому отказ от табака является одной из мер профилактики неприятных действий радиотерапии.

Какие же побочные эффекты могут возникать?

Болезненность кожи

Нередко во время радиотерапии кожа на лице и шее постепенно краснеет или темнеет и становится болезненной (как при солнечном ожоге). Данный побочный эффект появляется на 2 неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. Об особенностях ухода за кожей во время лечения пациенту рассказывает врач. Некоторые химические вещества увеличивают чувствительность кожи к излучению. Именно поэтому так важно пользоваться только рекомендованными врачом мылами, кремами и лосьонами.

В очень редких случаях кожа в области облучения лопается, образуя мокнущие участки. Если это происходит, то врач назначает соответствующее лечение.

Болезненность ротовой полости и глотки

Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Возможна охриплость голоса. Повышается чувствительность к очень сильным ароматизаторам и горячей и холодной пище. Прием пищи нередко вызывает затруднение, а глотание становится болезненным.

Об особенностях ухода за ротовой полостью во время лечения рассказывает врач. Следовать его советам очень важно. Врач может порекомендовать специальные ополаскиватели для полости рта и защитные гели, которые покрывают слизистые оболочки тонким слоем, а также обезболивающие препараты.

Об особенностях питания, которые на время лечения сделают прием пищи более комфортным, расскажет диетолог. Например, рекомендуется потреблять мягкую по консистенции пищу и избегать курения, газированных напитков, горячих или острых блюд. Адекватную влажность слизистых оболочек помогает поддерживать обильное холодное питье (молоко или вода), а также рассасывание кубиков льда. Любые возникающие проблемы с питанием или потреблением жидкостей можно обсудить с диетологом.

После окончания курса радиотерапии здоровье слизистых оболочек ротовой полости постепенно восстанавливается, и спустя несколько недель после лечения большинство пациентов могут нормально питаться. Тем не менее, иногда радиотерапия существенно нарушает состояние ротовой полости, в результате чего пациент не может принимать пищу. В таких случаях на время лечения пациенту рекомендуется постановка назогастрального зонда или гастростомия.

Расстройство вкуса

Радиотерапия рака ротовой полости довольно быстро приводит к изменению вкуса. У некоторых людей вкусовые ощущения исчезают полностью, тогда как у других они просто видоизменяются: обычно во рту появляется металлический, солоноватый или неестественный привкус. Несмотря на то, что после окончания лечения вкусовые ощущения, как правило, восстанавливаются, на это может уйти несколько месяцев.

Потеря аппетита

Потерю аппетита некоторые пациенты считают основным побочным эффектом радиотерапии. Прием пищи также затрудняет болезненность и сухость во рту. Если прием пищи ограничен, то стоит задуматься об употреблении высококалорийных питательных смесей в виде напитков. Их можно приобрести в специализированных магазинах или крупных супермаркетах. Также можно попробовать детское питание: оно не только имеет мягкую консистенцию, но и богато белком и калориями.

Если прием твердой пищи невозможен, то врач назначает пациенту питательную смесь, например, Ensure® или Fortisip®, которые представляют собой полноценное питание в жидкой форме.

Все возникающие вопросы о питании можно обсудить с лечащим врачом или медсестрой в больнице.

Ксеростомия (сухость во рту)

Пациент может заметить, что лечения приводит к уменьшению количества выделяемой слюны. Это вызывает сухость слизистых оболочек ротовой полости и глотки, что затрудняет глотание и речь. Иногда пациента беспокоит появление неприятного тягучего секрета в глотке, так как радиотерапия приводит к выделению вязкой волокнистой мокроты. Для уменьшения сухости слизистых оболочек можно использовать спреи с искусственной слюной, а также потреблять больше жидкости. Также помогает смазывание внутренней поверхности щек растительным маслом.

Несмотря на то, что выработка слюны через несколько месяцев после окончания лечения восстанавливается, данная проблема может не исчезнуть. При радиотерапии рака ротовой полости, глотки или верхних отделов шеи ксеростомия нередко становится постоянной.

Стоматологическая помощь

Во время лечения необходимо регулярное обследование у стоматолога, поскольку радиотерапия приводит к сухости ротовой полости, повышает чувствительность слизистых оболочек и склонность к раздражению. Увеличивается подверженность кариесу. Соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта, например, регулярная чистка зубов мягкой щеткой, крайне важно. Может потребоваться ежедневное нанесение на зубы фторированного геля, ополаскивание полости рта, либо ношение специальных пластинок, которые защищают зубы от кариеса.

Если стоматолог рекомендует удаление зуба, то необходимо пройти консультацию челюстно-лицевого хирурга, который назначит соответствующее лечение.

Облысение

У большинства пациентов радиотерапия рака головы и шеи не вызывает облысения, либо весьма незначительную потерю волос. Выпадение волос на голове при радиотерапии рака отмечается редко, поскольку потеря волос возникает только на тех участках, где рентгеновские лучи непосредственно воздействуют на кожу. В большинстве случаев облысение ограничено отдельными зонами на лице и шее. Потеря волос постоянна только на тех участках, которые непосредственно прилегают к опухоли, поэтому у мужчин отмечается поредение бороды и усов, особенно если во время лечения кожа в этих зонах была сильно раздражена. При локализации опухоли в области глаз и ушей возможно поредение бровей и ресниц.

Если в вашем случае при радиотерапии возможно выпадение волос, то врач сообщит вам об этом.

Утомляемость

Радиотерапия нередко приводит к выраженной утомляемости. Именно поэтому во время лечения так важно достаточно отдыхать, особенно если каждый день пациенту приходится преодолевать большие расстояния до больницы.

Тошнота

Чаще всего тошнота отмечается при использовании комбинированного химиолучевого лечения. Если тошнота очень сильно беспокоит пациента, то врач назначает противорвотные препараты.

Тугоподвижность нижней челюсти

При радиотерапии рака задних отделов глотки (носоглотки) нередко возникает спазм мышц, которые отвечают за работу челюстей.

Для профилактики данного осложнения необходимо дважды в день выполнять особые упражнения. Существуют также особые устройства, которые помогают разрабатывать челюсти. Об упражнениях и разрабатывающих приборах вам расскажет лечащий врач, стоматолог или логопед.

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта возникает на фоне изменения состава слюны. Уменьшить его помогает уход за полостью рта и применение ополаскивателей. Данное осложнение также может быть вызвано инфекцией полости рта, что нередко сопровождает радиотерапию. О появлении неприятного запаха изо рта необходимо сообщить врачу. Врач проводит осмотр полости рта на предмет инфекции и в случае ее обнаружения назначает антибиотики или противогрибковые препараты.

Все перечисленные побочные эффекты радиотерапии могут огорчить пациента и временами с трудом переносятся. Тем не менее, нужно помнить, что многие неприятные явления постепенно проходят со временем.

Большинство побочных эффектов появляется к середине или к концу курса лечения и сохраняется в течение нескольких недель после окончания радиотерапии. В зависимости от дозы излучения и длительности курса выраженность нежелательных явлений может быть различной. О возможных осложнениях и методах лечения любых побочных эффектов вам расскажет лечащий врач или медсестра.