Рак слюнной железы

Слюнные железы

Слюнные железы вырабатывают слюну. Слюна увлажняет слизистые оболочки ротовой полости и облегчает прохождение пищевого комка в пищевод и желудок. Самые большие слюнные железы:

• Подъязычные: расположены под языком
• Околоушные: расположены в боковых отделах ротовой полости, кпереди от ушной раковины
• Подчелюстные: расположены под нижней челюстью

Кроме этого, множество мелких слюнных желез располагается в толще слизистой оболочке ротовой полости и глотки. Они называются малые слюнные железы.

Рак слюнной железы

Рак редко поражает слюнные железы. В Великобритании ежегодно регистрируется около 550 новых случаев рака. Рак слюнной железы может возникать в любом возрасте, но чаще всего - старше 50 лет.

В зависимости от типа пораженных клеток выделяют несколько типов опухолей слюнных желез.

Причины развития рака слюнной железы

Как и в случае других злокачественных опухолей, точная причина рака слюнных желез неизвестна. Доброкачественные опухоли слюнных желез встречаются намного чаще злокачественных.

Рак, который поражает слюнные железы, не заразен, а поэтому от человека к человеку не передается. Данная опухоль не связана с генетическими мутациями, а поэтому не возникает у родственников пациента с раком слюнных желез.

Признаки и симптомы рака слюнных желез

Самым распространенным симптомом рака слюнной железы является припухлость на одной стороне лица, обычно кпереди от ушной раковины или под нижней челюстью. У некоторых пациентов также отмечается онемение или ассиметрия лица вследствие поражения лицевого нерва.

Данные симптомы нередко возникают и при других, доброкачественных состояниях, а поэтому не всегда являются признаками рака слюнной железы. Тем не менее, как и другие злокачественные опухоли, рак слюнных желез намного лучше отвечает на лечение при раннем выявлении. О возникновении данных симптомов, особенно если они сохраняются в течение нескольких дней, нужно сообщить врачу.

Диагностика рака слюнных желез

Терапевт проводит общий осмотр пациента и направляет его в больницу на необходимое дополнительное обследование. В больнице проводятся также консультации узких специалистов по обследованию и лечению. Перед объективным осмотром врач внимательно опрашивает пациента о состоянии здоровья и любых предшествующих заболеваниях. Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови. Как правило, для диагностики рака слюнных желез назначается следующее обследование:

Компьютерная томография (КТ)

При КТ проводится серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. КТ предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) не рекомендуется есть или пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Исследование похоже на КТ, однако для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед процедурой врач просит пациента снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может быть несколько неприятна, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши. Пациент может слышать оператора МРТ-сканера через систему двусторонней связи и разговаривать с ним.

Биопсия

Для забора образца клеток из патологически измененной ткани (биопсии) врач использует тонкую иглу, присоединенную к шприцу. Другой вариант подразумевает забор небольшого образца ткани. Обычно такая процедура проводится после местной анестезии или под общим наркозом.

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет быстроту развития рака.

Низкая степень злокачественности означает, что клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки. Такие опухоли развиваются медленно и редко распространяются. Высокая степень злокачественности означает, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровых клеток. Такие опухоли развиваются довольно быстро и часто дают метастазы.

Лечение рака слюнных желез

Рак слюнной железы начинается с различных клеток и может развиваться быстро или медленно. Выбор метода лечения зависит от различных факторов, таких как положение и тип злокачественности опухоли, а также общее состояние здоровья пациента. Перечисленные методы лечения могут использоваться самостоятельно или в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение

В ходе операции слюнная железа, как правило, удаляется целиком. Особенности операции врач должен объяснить пациенту заранее, а также рассказать о возможных побочных эффектах. В некоторых случаях операция подразумевает также удаление и пораженных лимфатических узлов шеи. Некоторые операции вызывают изменение внешнего облика пациента. А поэтому лечащий врач должен объяснить пациенту, как хирургическое вмешательство скажется на нем.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей. При раке слюнной железы радиотерапия назначается в тех случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена хирургически, или если операция способна привести к существенному изменению внешнего облика пациента. Также радиотерапия может быть проведена и после операции, если имеется риск рецидива рака (так называемая адъювантная радиотерапия).

Радиотерапия влияет на выработку слюны, а поэтому во время и после лечения пациент нередко отмечает уменьшение слюноотделения, что сказывается на приеме пищи. При сухости слизистых оболочек ротовой полости (ксеростомии) важно регулярно посещать стоматолога.

Необходимо правильно очищать полость рта, о чем пациенту расскажет лечащий врач или медсестра. Перед проведением радиотерапии рекомендуется пройти обследование у стоматолога, который оценит состояние полости рта. Это поможет предотвратить побочные эффекты, которые возможны в будущем. Если необходимо удаление зубов, то между процедурой и радиотерапией рака слюнных желез должно пройти не менее двух недель. При необходимости удаления зубов после радиотерапии лечение должен проводить только квалифицированный специалист.

Побочные эффекты радиотерапии после окончания лечения, как правило, постепенно исчезают. У некоторых людей функция слюнных желез нарушается надолго. О подобных проблемах следует поговорить с врачом и стоматологом, поскольку всегда существуют способы их разрешения.

При возникновении данных расстройств ценные советы может также дать больничный диетолог.

Химиотерапия

При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются цитотоксичные лекарственные препараты. Несмотря на широкое использование при многих типах злокачественных опухолей, при раке слюнных желез химиотерапия применяется довольно редко, поскольку не является особенно эффективной.